심인성 요통: 허리를 굽히기 두려우신가요?
요통은 근육이나 인대, 관절 등의 물리적 손상뿐만 아니라 심리적인 문제에 의해서도 나타날 수 있습니다. 그러나 많은 사람들이 이 부분을 간과하기 쉽습니다. 심인성 요통을 자가진단할 수 있는 3가지 설문을 소개합니다.
Feb 05, 2025
(*이 글은 재활의학과 의사, 물리치료사, 운동 전문가가 함께 작성했어요!)
1977년 정신과 의사 조지 엔젤(George Engel)은 “우리는 질병 혹은 증상을 신체 의학적 관점으로만 이해하려고 한다”라고 주장하며 심리적 요인이나 사회적 요인의 중요성을 강조했습니다.
실제로 만성 요통은 스트레스나 우울감 같은 심리적 요소에 강력한 영향을 받는다고 알려져 있으며 통증이나 재발에 대한 두려움 같은 부정적인 감정은 만성 요통 유발에 매우 중요한 역할을 한다고 보고되었습니다.
두려움, 공포, 우울과 부정도식 등의 심리적 요인은 요통을 유발하거나 강화 시키기도 합니다.
허리를 굽히기 두려우신가요?
처음 요통을 진단 받는 환자들 중 50%는 높은 수준의 두려움을 나타낸다고 보고되어 있습니다. 특정 움직임이나 활동 등이 요통을 유발할 것이라고 생각하여 회피하게 되는 현상이 장시간 지속되는 경우, 허리 건강에 치명적인 영향을 주게 됩니다. 이를 ‘공포 회피’ 라고 합니다.
✅ Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ) for Korean
아래의 FABQ(공포 회피 신념 설문지)는 요통에 대한 두려움이 신체 활동이나 업무에 어떤 영향을 미치는지 확인하고자 만들어진 설문지 입니다. 본 설문지를 통해 두려움 같은 심리적 요소가 요통에 악영향을 주고 있는지 확인할 수 있습니다.
다음 질문의 답변을 0~6점의 점수로 표시합니다. 각 질문에 점수를 책정하여 합산한 값으로 진단합니다. 점수가 아래 기준을 초과한다면 두려움 회피를 교정하기 위한 심리치료가 권장됩니다.
- 신체 활동 질문에서 15점 이상
- 작업 활동 질문에서 34점 이상
전혀 그렇지 않다 = 0 / 매우 그렇지 않다 = 1 / 약간 그렇지 않다 =2 / 그저 그렇다 = 3
약간 그렇다 = 4 / 매우 그렇다 = 5 / 확실히 그렇다 =6
신체 활동 질문
- 나의 통증은 신체적 활동에 의해 생겼다.
- 신체적 활동은 나의 통증을 악화시킨다.
- 신체적 활동은 내 허리를 상하게 할지도 모른다.
- 나의 통증을 악화시킬 수도 있는 신체적 활동들을 해서는 안 된다.
- 나의 통증을 악화시킬 수도 있는 신체적 활동들을 할 수 없다.
작업 활동 질문
- 나의 통증은 업무 혹은 업무 중의 사고로 인해 생겼다.
- 업무는 나의 통증을 악화시켰다.
- 나의 통증에 대한 보상 받을 권리가 있다.
- 나의 업무는 나에게 너무 과중하다.
- 나의 업무는 통증을 악화시키거나 악화시킬 수도 있다고 생각한다.
- 나의 업무는 허리를 상하게 할지도 모른다.
- 지금처럼 아픈 상황에서는 정상적인 업무를 해서는 안 된다.
- 지금처럼 아픈 상황에서는 정상적인 업무를 할 수 없다.
- 나는 통증이 치유되기 전에는 정상적인 업무를 할 수 없다.
- 나는 3개월 내로 정상적인 업무에 복귀할 것이라 생각하지 않는다.
- 나는 결코 예전의 업무로 복귀할 수 있을 것이라 생각하지 않는다.
허리 통증으로 인해, 일상이 즐겁지 않으신가요?
정신신경면역학적 관점에서 우울증은 내분비계 시스템과 면역 시스템에 강력한 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다.
우울감이 허리 통증이나 염증에 민감하게 만들고 염증 조절 능력을 악화시켜 아주 사소한 허리 손상에도 예민하게 반응하고 회복은 더디게 만든다는 것입니다.
특히 우울증이 있는 사람들은 신체 활동 또한 줄어들기 때문에 허리나 골반 주변부 근육들이 약해지면서 허리 인대나 디스크, 관절 등의 조직들이 손상되기 쉽고, 이에 따라 만성 요통에 시달릴 가능성도 높아지게 됩니다.
면역 시스템 측면에서는 우울증이 있는 경우 통증과 염증을 유발하는 사이토카인 수치나 염증 매개 물질인 프로스타글란딘 수치가 매우 높게 나타납니다.
내분비계 시스템 측면에서는 우울증이 있는 경우 염증 조절 호르몬인 코티솔 호르몬이 반복적으로 분비되다가 내성을 형성하여 염증 조절 능력을 망가뜨립니다.
✅ BDI : Beck depression inventory(Beck의 우울척도)
BDI 설문은 우울증 가능성을 예측하는 검증된 도구입니다. 위 설문에서 우울증 가능성이 높다고 판정되었다면 정신의학적 치료가 권장됩니다.
다음 질문의 답변을 0~3점의 점수로 표시합니다. 각 질문에 점수를 책정하여 합산한 값으로 진단합니다. 점수가 아래 기준을 초과한다면 우울로 인한 치료가 권장됩니다.
- 9점 이하: 우울하지 않은 상태
- 10점~23점: 중한 우울상태
- 24점~63점: 심한 우울상태
- 나는 슬프지 않다 (1) 나는 슬프다 (2) 나는 항상 슬프고 기운을 낼 수 없다 (3) 나는 너무나 슬프고 불행해서 도저히 견딜 수 없다 (4)
- 나는 앞날에 대해서 별로 낙심하지 않는다 (1) 나는 앞날에 대해서 용기가 나지 않는다 (2) 나는 앞날에 대해 기대할 것이 아무것도 없다고 느낀다 (3) 나는 앞날은 아주 절망적이고 나아질 가망이 없다고 느낀다 (4)
- 나는 실패자라고 느끼지 않는다 (1) 나는 보통 사람들보다 더 많이 실패한 것 같다 (2) 내가 살아온 과거를 뒤돌아보면, 실패 투성이 인 것 같다 (3) 나는 인간으로서 완전히 실패자라고 느낀다 (4)
- 나는 전과같이 일상생활에 만족하고 있다 (1) 나의 일상생활은 예전처럼 즐겁지 않다 (2) 나는 요즘에는 어떤 것에서도 별로 만족을 얻지 못한다 (3) 나는 모든 것이 다 불만스럽고 싫증난다 (4)
- 나는 특별히 죄책감을 느끼지 않는다 (1) 나는 죄책감을 느낄 때가 많다 (2) 나는 죄책감을 느낄 때가 아주 많다 (3) 나는 향상 죄책감에 시달리고 있다 (4)
- 나는 벌을 받고 있다고 느끼지 않는다 (1) 나는 어쩌면 벌을 받을지도 모른다는 느낌이 든다 (2) 나는 벌을 받을 것 같다 (3) 나는 지금 벌을 받고 있다고 느낀다 (4)
- 나는 나 자신에게 실망하지 않는다 (1) 나는 나 자신에게 실망하고 있다 (2) 나는 나 자신에게 화가 난다 (3) 나는 나 자신을 증오한다 (4)
- 내가 다른 사람보다 못할 것 같지는 않다 (1) 나는 내 약점이나 실수에 대해서 나 자신을 탓하는 편이다 (2) 내가 한 일이 잘못되었을 때는 언제나 나를 탓한다 (3) 일어나는 모든 나쁜 일들은 다 내 탓이다 (4)
- 나는 자살 같은 것은 생각하지 않는다 (1) 나는 자살할 생각을 가끔 하지만, 실제로 하지는 않는 것이다 (2) 자살하고 싶은 생각이 자주 든다 (3) 나는 기회만 있으면 자살하겠다 (4)
- 나는 평소보다 더 울지는 않는다 (1) 나는 전보다 더 많이 운다 (2) 나는 요즘 항상 운다 (3) 나는 전에는 울고 싶을 때 울 수 있지만 요즘은 기력조차 없다 (4)
- 나는 요즘 평소보다 더 짜증을 내는 편은 아니다 (1) 나는 요즘 항상 짜증이 나고 귀찮아진다 (2) 나는 요즘 항상 짜증을 내고 있다 (3) 전에는 짜증스럽던 일에 요즘은 너무 지쳐서 짜증조차 나지 않는다 (4)
- 나는 다른 사람들에 대한 관심을 잃지 않고 있다 (1) 나는 전보다 다른 사람들에 대한 관심이 줄었다 (2) 나는 다른 사람들에 대한 관심이 거의 없어졌다 (3) 나는 다른 사람들에 대한 관심이 완전히 없어졌다 (4)
- 나는 평소처럼 결정을 잘 내린다 (1) 나는 결정을 미루는 때가 전보다 더 많다 (2) 나는 전에 비해 결정 내리는 데에 더 큰 어려움을 느낀다 (3) 나는 더 이상 아무 결정도 내릴 수가 없다 (4)
- 나는 전보다 내 모습이 나빠졌다고 느끼지 않는다 (1) 나는 나이 들어 보이거나 매력 없이 보일까봐 걱정한다 (2) 나는 내 모습이 매력 없게 변해버린 것 같은 느낌이 든다 (3) 나는 내가 추하게 보인다고 믿는다 (4)
- 나는 전처럼 일을 할 수 있다 (1) 어떤 일을 시작하는데 전보다 더 많은 노력이 든다 (2) 무슨 일을 하려면 나 자신을 매우 심하게 채찍질해야만 한다 (3) 나는 전혀 아무 일도 할 수가 없다 (4)
- 나는 평소처럼 잠을 잘 수 있다 (1) 나는 전처럼 잠을 자지는 못한다 (2) 나는 전보다 한 두시간 일찍 깨고 다시 잠들기 어렵다 (3) 나는 평소보다 몇 시간이나 일찍 깨고 한번 깨면 다시 잠들 수 없다 (4)
- 나는 평소보다 더 피곤하지는 않다 (1) 나는 전보다 더 쉽게 피곤해진다 (2) 나는 무엇을 해도 피곤해진다 (3) 나는 너무나 피곤해서 아무 일도 할 수 없다 (4)
- 내 식욕은 평소와 다름없다 (1) 나는 요즘 전보다 식욕이 좋지 않다 (2) 나는 요즘 식욕이 많이 떨어졌다 (3) 나는 요즘 식욕이 전혀 없다 (4)
- 요즘 체중이 별로 줄지 않았다 (1) 전보다 몸무게가 2Kg가량 줄었다 (2) 전보다 몸무게가 5Kg 가량 줄었다 (3) 전보다 몸무게가 7Kg가량 줄었다 (4)
- 나는 건강에 대해 전보다 더 염려하고 있지 않다 (1) 나는 여러 가지 통증, 소화 불량, 변비 등과 같은 신체적인 문제로 걱정하고 있다 (2) 나는 건강이 염려되어 다른 일은 생각하기 힘들다 (3) 나는 건강이 너무 염려되어 다른 일은 아무것도 생각할 수 없다 (4)
- 나는 요즘 성에 대한 관심에 별다른 변화가 있는 것 같지 않다 (1) 나는 전보다 성(SEX)에 관심이 줄었다 (2) 나는 전보다 성(SEX)에 대한 관심이 상당히 줄었다 (3) 나는 성(SEX)에 대한 관심을 완전히 잃었다 (4)
허리 통증, 나아질 것 같지 않나요?
노예 출신이자 신체적 불구자였던 스토아 철학자 에픽테토스는 “인간은 객관적 현실에 의해서 고통받는 것이 아니라 그것에 대한 견해에 의해 고통받는다.” 라고 주장했습니다.
부정도식(schema)이란 새로운 정보 또는 자극을 개인이 처리하는 방식으로 그 정보를 대표하고 체계화하기 위해 사용되는 인지의 틀을 의미합니다. 특히 자기도 모르게 떠오르는 생각을 부정적으로 인식하는 방식을 가진 사람들은 긍정적인 정보는 무시하고, 부정적인 면은 강화하면서 흑백 논리적 사고를 가지는 경향이 큽니다.
부정도식은 허리 통증에 의한 우울증을 유발합니다. 실제로 요통에 대한 부정적 도식을 가진 사람들을 10년간 추척 관찰한 결과, 정상적인 도식을 가진 사람들에 비해 더 높은 비율로 더 심각한 요통에 시달리게 되었습니다. 요통에 대한 부정적인 믿음이 적은 사람일수록, 더 빠르게 회복되고 통증도 빠르게 완화되었던 것입니다.
✅ DAS : Dysfunctional Attitude Scale
다음 질문의 답변을 1~7점의 점수로 표시합니다. 각 질문에 점수를 책정하여 합산한 값으로 진단합니다. 점수가 아래 기준을 초과한다면 부정도식을 교정하기 위한 심리 치료가 권장됩니다.
- 신체활동 질문에서 15점 이상
- 작업활동 질문에서 34점 이상
절대 아니다 = 1점 / 매우 아니다 = 2점 / 약간 아니다 =3점 / 중간이다 =4점
약간 그렇다 = 5점 / 매우 그렇다 = 6점 / 전적으로 그렇다 = 7점
- 사람들은 잘 생기고 똑똑하고 돈이 많지 않으면 행복해지기 어렵다.
- 행복이란 사람들이 날 어떻게 생각하든 주로 내 태도에 달려있다.
- 실수를 하면 남들이 날 전보다 업신여길 것이다.
- 남들로부터 인정을 받으려면 항상 일을 잘해야 한다.
- 작은 일이라도 위험한 모험을 하는 것은 어리석은 일이다. 왜냐하면 그로 인해 큰 손실을 입을 수도 있기 때문이다.
- 어떤 분야에 특별한 재능이 없이도 남들의 존경과 인정을 받을 수 있다.
- 날 아는 사람들로부터 칭찬받지 못한다면 나는 행복해질 수 없다.
- 남들에게 도와달라고 하는 것은 나약하다는 표시이다.
- 남들보다 어떤 일을 잘 하지 못한다면 열등한 것이다.
- 자기가 하는 일에서 실패한다면 인간으로서도 실패하는 것이다.
- 잘할 수 없는 일은 아예 시작할 필요도 없다.
- 실수를 통해 배울 수 있기 때문에 때로는 실수를 하는 것도 필요하다.
- 내 의견에 반대하는 사람은 아마 날 좋아하지 않는 사람일 것이다.
- 절반정도 실패했다면 전부 실패한 것이나 다름없다.
- 내 실제 모습을 사람들이 안다면 날 전보다 무시할 것이다.
- 날 사랑하던 사람이 더 이상 사랑해주지 않는 다면 살 가치가 없을 것이다.
- 어떤 일의 결과와는 상관없이 과정 속에서도 만족을 얻을 수 있다.
- 어느정도 성공할 가능성이 있는 일만 착수해야 한다.
- 한 인간으로서 내 가치는 남들로부터 받는 평가에 달려있다.
- 최상의 목표를 향해 나아가지 않는다면 나는 이류 인간으로 전락하고 말 것이다.
- 가치 있는 사람이 되려면 적어도 한 분야에서는 뛰어나야 한다.
- 사고력이 높을수록 더 가치 있는 인간이 된다.
- 실수하는 경우 낭패감을 느끼는 것은 당연하다.
- 내 자신을 어떻게 생각하는지가 다른 사람의 견해보다 더 중요하다.
- 도움을 요청하는 사람들을 전부 도와주어야 착하고 가치 있는 사람이 된다.
- 남에게 자꾸 물어보면 남들 눈에 열등하게 보일 것이다.
- 내 주변이 중요한 사람들로부터 인정받지 못한다면 견디기 힘들 것이다.
- 의지할 사람이 없으면 당연히 불행해진다.
- 자신을 혹사하지 않는다면 중요한 일을 해내기 힘들 것이다.
- 야단을 맞고도 태연할 수 있다.
- 사람들은 언제 나에게 등을 돌릴지 모르기 때문에 믿을 수 없다.
- 남들이 나를 싫어한다면 나는 행복해질 수 없다.
- 남들을 기분 좋게 하려면 내 이익을 포기하지 않을 수 없다.
- 나의 행복은 나보다 남들에게 더 달려있다.
- 행복해지는데 남들의 인정이 반드시 필요한 것은 아니다.
- 문제를 회피하다보면 그 문제가 사라져버리는 경우가 많다.
- 인생에서 즐거운 것들을 많이 놓친다 해도 나는 행복할 수 있다.
- 남들이 나에 대해 어떻게 생각하는지가 나에게는 매우 중요하다.
- 남들로부터 고립되면 불행해질 수밖에 없다.
- 남들이 날 사랑해주지 않는다 해도 나는 행복해질 수 있다.
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